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医改不能避重就轻 二级以上医院亟待改革(一)

2014-12-18 04:30:20  编辑:  信息来源:

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2014年4月24日,第25届中国医药产业发展高峰论坛在苏州召开。以下是各位与会嘉宾的精彩发言。

发言人:中国药科大学药物政策研究中心研究员 王波

如果要评价医改是否成功,最重要的首先要看到医改在09年宣布医改的时候,我们讲的近期目标和远期目标是什么——近期目标有效减轻居民就医的费用负担,切实缓解看病难看病贵。所以我们评估医改成功不成功,并不在于我们搞没搞目录,搞没搞医院的改革,而在于人民看病难看病贵有没有缓解。

中国目前有96万个机构,其中城市医院有2.43万家。在这里面公立医院有1.344万家,其他1万左右是私立医院;96万是包括到私人诊所、乡卫生院。

再看一下医疗服务:根据2013年1到10月卫计委的统计数据, 1到10月份总的门诊次数58.1亿人次,其中2.4万家城市医院门诊人次是21.9亿人次,基层是34.3亿人次。住院总数是1.52亿人次——基层医院虽然有96万多,但是绝大多数住院人次是集中在2.4万家城市医院。全国卫生服务人员有911.6万,就是接近912万人员,在城市医院的人数接近500万。

中国所有的看病难集中在哪里?主要集中在大中型医院。2.4万家城市医院的门诊量占了全国医院门诊量的89.9%,而其中90%又是来自于这1.3万家公立医院。换算一下,二级以上级医院完成了全国门诊量的85.1%。

全国的住院人次,1万多家的公立医院完成了88.8%,二级以上的8395家医院完成了86.6%。三级医院床位的周转率使用率达到了103.8%,理论上我们的床位是不应该超过100%,为什么出现了103?因为在三级大医院中,4个人的房间可能加床变成5个人,走廊里搁了好多病床,所以住院人数远远超过我们所有原来医院的能力。可以看到,中国的看病难主要集中在哪里?就是8千多家大型的公立医院。这一部分恰恰是说我们20、30年的医改的难点:从彭佩云到吴仪到李克强,医改从来没有动二级以上的医院,没有动90%的服务供应主体,而这恰恰是医改的主要矛盾。这几年,我们在门诊费用和住院费用上,全是在增长,没有一个数字出现的是负增长,这就说明中国的老百姓医疗费用仍然是在增长。

2012年卫生总费用是2.8914万亿,同比增长了18.7%。我们医药行业20%左右的增速完全正常,卫生总消耗是18.7%的增速,人均在健康上花的钱已经达到了2135.8元。我们再看一下2011年的统计数据:2.4万多的卫生总费用,中央财政和地方财政总支出是30.7%,社会总支出34.6%,老百姓自费是34.8%。所以在两万多亿的卫生总费用是“三三分”:政府财政花了三分之一,社会的保险花了三分之一,老百姓自费三分之一。国际上对比一下,日本老百姓自费的卫生费用只占总卫生费用的12.8%。

中国医药卫生费用总共花了2万多亿,占GDP的5.15%,远低于金砖国家的巴西的8.8%、南非的9.2%,俄罗斯的5.6%,略高于印度的4.2%;要从5%要追上巴西和南非我们还有很大的空间,如果我们也变成10%,那卫生费用现在就不应该是两万亿,可能是四万亿或者五万亿。中国个人卫生费用的支出比例也是从40%下降到35%左右;但是我们的绝对值仍然还是在增加,而且远远高于发达国家的水平。


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